科技日報記者 張佳星

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近日，“部分藥品年底將調出地方醫(yī)保目錄”的報道引發(fā)社會關注。為什么一些藥品已經進入地方醫(yī)保卻要被調出？

一組數據顯示，從去年9月到今年6月，北京醫(yī)保基金實際支付氨氯地平各種劑型費用近3億元，而滴丸劑型為0。在北京市此次調出的藥品中，就有這種支付為0的高血壓及冠狀動脈疾病用藥“氨氯地平滴丸”。

“臨床上氨氯地平主流劑型是片劑或膠囊，有數十家企業(yè)生產，且一直是醫(yī)保目錄內品種，調出的滴丸劑臨床幾乎沒有使用。”7月23日，科技日報記者從國家醫(yī)保局獲悉：全國各省份“消化”（即調出）的地方增補藥品在現有國家醫(yī)保目錄內都有價格更低、質量更好的替代藥，調出對臨床用藥影響不大。

另一種引發(fā)關注的鎮(zhèn)痛抗炎藥物“布洛芬”也存在相似情況。調出藥品僅為“布洛芬凝膠”，而國家醫(yī)保藥品目錄內納入了“布洛芬”膠囊、片劑、口服液、顆粒劑、軟膏等多種劑型。

為什么有些藥品要調出地方醫(yī)保目錄？

據介紹，在基本醫(yī)保制度建立之初，針對當時國家醫(yī)保藥品目錄品種少、地區(qū)間用藥習慣差異大的情況，國家允許各省份根據本地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習慣等實際情況自行增補部分藥品，但不能超過國家目錄“乙類藥品”數量的15%。

2018年，國家醫(yī)保局組建。醫(yī)保藥品目錄準入方式實施了重大改革，在堅持保基本、可持續(xù)基礎上，把更多新藥好藥納入醫(yī)保用藥范圍，4年累計納入507個新藥好藥，調出391個療效不確切藥品，現行版醫(yī)保目錄西藥和中成藥增至2860種。

在藥價方面，整合全國用量開展價格談判，許多“天價藥”談出“平民價”；在藥品結構方面，腫瘤藥、慢性病、罕見病和兒童用藥等保障短板逐步補齊，醫(yī)保目錄內藥品結構和療效水平大幅優(yōu)化；在藥品供應保障方面，明確醫(yī)療機構的談判藥備藥主體責任，并將定點零售藥店納入談判藥供應保障范圍。

“國家醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。”國家醫(yī)保局相關負責人解釋：繼續(xù)保留地方增補藥品意義不大，反而造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。

部分藥品調出醫(yī)保目錄是因為基金不夠用了嗎？

有觀點認為“地方將部分藥品調出醫(yī)保目錄是因為醫(yī)保基金不夠用了”，國家醫(yī)保局相關負責人明確回應：當然不是。2021年，全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入2.88萬億元，支出2.4萬億元。總體上看，全國醫(yī)保基金收支平衡，略有結余，收支規(guī)模與經濟發(fā)展水平相適應，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。事實上，正是在醫(yī)保基金的有力保障下，國家醫(yī)保局2018年組建以來，逐步將許多新藥好藥調進醫(yī)保目錄，實現了醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴大、水平顯著提升。

為什么要實現全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一？

我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，需要通過完善醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性進一步解決。

相關負責人表示，實現醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，是解決我國醫(yī)療保障領域不平衡不充分問題的重要舉措。一是有利于增強我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用。三是有利于為更多新藥好藥及時調進醫(yī)保目錄騰出空間，為廣大群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障服務。四是有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性，改善醫(yī)保服務體驗，增進民生福祉。

據介紹，地方增補藥品三年“消化”計劃2020年已經開始。各地綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、臨床和群眾用藥習慣、藥品更新?lián)Q代周期等因素，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調出原省級藥品目錄內按規(guī)定調增的藥品，到2022年底實現全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

截至6月30日，全國已有15個省份及新疆生產建設兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務，包括北京市在內的其余16個省份藥品“消化”完成時間為今年年底。

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